二、住院记录
姓名: 出生地:
性别: 常住地址:
年龄: 单位
民族: 电话:
婚况: 职业:
入院时间: 病史采集时间:
病史陈述者: 发病节气:
主诉: 患者就诊的主要症状、体征及持续时间。要求重点突出,高度概括,简明扼要。
现病史: 与住院病历要求相同。重点描述主要症状及其持续时间、入院前经过的检查和治疗(要写明主要检查结果、治疗方法、药物及用法、时间与效果)。
既往史: 重点记录重要的过去病史。
过敏史: 记录致敏药物、食物等名称及其表现。
婚育性生活史: 婚育年龄、夫妻感情、性生活情况、有无不洁性交史等。
其他情况: 个人史和家族史等 (凡与此次发病有关的内容不应遗漏)。
体格 ...... (共658字) [阅读本文]>>